DON ----------------------------------------- , domicilio en --------------------------------- en la calle Don -------------, nº --, con D.N.I. nº DNI ---------.
A U T O R I Z O A
DON ---------------------------------- , domicilio en ------------------------- en la calle ---------------, nº -, con D.N.I. nº-------------------- , a SOLICITAR a mi nombre baja y sin ánimo de lucro ante la Dirección General de Tráfico de -------------- el vehiculo matricula -------.
En ------------- a -- de ------ de ------. Fdo,
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